HAY FRAUDES EN SEGUROS DE GASTOS MÉDICOS LO CUAL ES UN EL GRAN PENDIENTE

Los Accidentes y Enfermedades (AyE) constituyen la segunda operación de mayor monto pagado por las compañías de seguros, superada únicamente por los seguros de Vida, según refiere el informe Cifras de la Industria de Seguros de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS), publicado en 2023. Estos dos conceptos representan más del 70% del total pagado por las aseguradoras por siniestros, superando ampliamente a los seguros de Autos, Daños y Pensiones.

En el caso exclusivo de AyE, hablamos del 24% del total de los pagos efectuados por las compañías de seguros; en esta categoría se incluyen los seguros de gastos médicos, accidentes personales y salud.

En el mismo informe, se constata que las primas de Accidentes y Enfermedades ingresaron a las aseguradoras con un monto de $131,304 millones de pesos, mientras que los pagos sumaron $91,284 millones de pesos; es decir, hubo una diferencia de tan solo el 43%. Esta cifra es relevante, considerando que es la menor entre todas las demás operaciones de seguros. Para los Daños, la diferencia entre primas y pagos es del 187%, en Pensiones del 59%, en Vida del 50% y en Automóviles del 46%; lo que confirma que AyE es el producto menos rentable para las compañías aseguradoras en la actualidad.

Por otro lado, los seguros de gastos médicos son uno de los productos financieros más importantes para las personas, ya que protegen el patrimonio y la vida de las familias en momentos de necesidad médica. Los costos de la atención e insumos médicos son considerablemente elevados y muchas veces impagables sin un seguro. Por ejemplo, en 2021, el costo promedio anual del tratamiento para una persona con diabetes era de $131,000 pesos, según informó la Procuraduría Federal del Consumidor (Profeco) en su informe Transparencia en precios de hospitales.

Además de los elevados costos médicos y la baja penetración de los seguros de salud, este sector también se ha enfrentado a numerosos problemas relacionados con fraudes y abusos que han disminuido la rentabilidad de los productos financieros.